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福祉用具購入費等（住宅改修）受領委任払い支給申請書

更新日：2022年4月26日

香取市福祉用具購入費等（住宅改修）受領委任払い支給申請書

手続きの概要 生活環境を整えるための小規模な住宅改修に対しての、住宅改修費支給。
支給に当たっては事前申請が必要となるので、申請前に担当ケアマネジャー等にご相談ください。
受領委任払いの場合、自己負担分のみ支払を行い、介護給付分については、登録事業者へ振り込みます。
受領委任払いを利用する場合は、あらかじめ市へ登録を行った事業者を利用する必要があります。
対象者 要介護（支援）認定者
受付期間

随時（土曜日曜・祝日・年末年始を除く）
手続きに必要な
添付書類等

〈事前申請〉

  • 住宅改修の承諾書（所有者が被保険者と異なる場合）
  • 住宅改修が必要な理由書
  • 工事見積書
  • 改修箇所の図面
  • 改修箇所の工事前の写真
  • 改修に使用する部材のカタログ

〈事後申請〉

  • 領収書
  • 購入費用額明細書
  • 工事費内訳書（請求書等）
  • 改修箇所の工事後の写真
手数料・使用料 なし
提出先・担当部署
  • 高齢者福祉課（電話：0478-50-1208）
  • 支所課市民福祉班（小見川支所内）
  • 支所課山田支所班（山田支所内）
  • 支所課栗源支所班（栗源支所内）
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このページの作成担当

高齢者福祉課　保険管理班
〒287-8501　千葉県香取市佐原ロ2127番地　(市役所1階）
電話：0478-50-1208　
ファクス：0478-79-6160

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