介護保険要介護・要支援認定申請書

更新日：2022年4月5日

手続きの概要	要介護認定の新規・更新・変更の申請をする場合に提出してください
対象者	65歳以上の人（第1号被保険者） 40歳から64歳までの人（第2号被保険者）
受付期間	随時（土曜日、日曜日、祝日、年末年始を除く）
手続きに必要な添付書類等	介護保険被保険者証健康保険被保険者証
手数料・使用料	特になし
提出先・担当部署	高齢者福祉課（電話：0478-50-1208）支所課市民福祉班（小見川支所内）更新のみ　支所課山田支所班（山田支所内）更新のみ　支所課栗源支所班（栗源支所内）
様式のダウンロード	介護保険要介護・要支援認定申請書（PDF：122KB）介護保険要介護・要支援認定申請書（エクセル：22KB）記入例（新規）（PDF：247KB）記入例（新規）（エクセル：28KB）記入例（変更）（PDF：242KB）記入例（変更）（エクセル：28KB）

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このページの作成担当

高齢者福祉課　介護認定班
〒287-8501　千葉県香取市佐原ロ2127番地　(市役所1階）
電話：0478-50-1208　ファクス：0478-79-6160