「給水装置使用者変更届」の提出

「給水装置使用者変更届」：送信用フォーム

「給水装置使用者変更届」を提出される方は、次の事項を入力または選択し、「確認」ボタンを押してください。
このフォームの記載内容は、暗号化して保護されます。
ご提供いただいた個人情報は、確認のために使用させていただき、それ以外には使用いたしません。

使用者変更年【必須】	※西暦を入力してください（例：2017）
使用者変更月【必須】
使用者変更日【必須】
住所【必須】	※市外の場合、千葉県○○市○○1-2-3 のように県名から入力してください。アパートなどの場合は棟・号室まで入力してください。（例：香取市佐原ロ2127-123）
氏名【必須】	（例：香取　太郎）
氏名（かな）【必須】	（例：かとり　たろう）
電話番号【必須】	※市役所から平日の昼間に連絡がとれる番号で、携帯電話も可（例： 0478-54-1111）
メールアドレス【必須】	※審査結果を受信できるアドレス（携帯電話メールアドレス不可）
給水装置場所の住所【必須】	※アパートなどの場合は棟・号室まで入力してください（例：佐原ロ2127-123）
納付方法【必須】	口座振替納入通知書
郵便番号（納入通知書の送付先が申込者と異なる場合）	（例： 287-8501）
住所（納入通知書の送付先が申込者と異なる場合）	※アパートなどの場合は棟・号室まで入力してください（例：香取市佐原ロ2127-123）
氏名（納入通知書の送付先が申込者と異なる場合）	（例：香取　次郎）
電話番号（納入通知書の送付先が申込者と異なる場合）	※市役所から平日の昼間に連絡がとれる番号で、携帯電話も可（例： 0478-54-1111）
備考	※改行せずに連続して400文字を超える入力をすると、受信時に文字化けすることがありますので、自動的に改行を挿入しています。また、お問い合わせ内容として入力できる文字数は最大1000文字です。それを超える場合は、お手数ですが2回に分けて送信してください。

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