別　記
第１号様式（第６条）
にぎわい再生支援事業計画認定申請書

年　　月　　日　

　香取市長　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　
企業名（店名）　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　

　香取市にぎわい再生支援事業補助金交付要綱第６条の規定により、次のとおり事業計画の認定を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

添付書類
（１）事業計画書
（２）にぎわい再生支援事業補助金推薦書
（３）補助対象経費内訳書
(４) その他市長が必要と認める書類