別記
第１号様式（第３条第１項）
補助金等交付申請書

年　　月　　日　

　香取市長　伊藤　友則　様

申請者　　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　
　補助金等の交付を受けたいので、香取市補助金等交付規則第３条第１項の規定により、次のとおり申請します。
補助事業等	名称	　香取市空家家財道具等処分等補助金	
	目的及び内容	　空家家財道具等処分等	
	効果	　空き家バンク制度を利用した空き家の利活用を推進する。	
経費所要総額	　　　　　　　　　　　　円	
交付申請額	　　　　　　　　　　　　円	
着手及び完了予定年月日	着手（予定）　　　　年　　月　　日
完了（予定）　　　　年　　月　　日	
その他参考事項	　香取市空家等の概要

　【所在地】　香取市　　　　　　　　　

　【面積】　　　　　　　　　　　　　　㎡	

【添付書類】
(１)　所有者を確認することができる書類（現年度の固定資産税納税通知書の写し又は評価証明書等）
(２)　誓約書兼同意書（別記第１号様式）
(３)　補助対象者が市から賦課されている市税に滞納がないことを証する書類（未納のないことの証明書等）
(４)　補助対象経費の根拠が確認できる書類（見積書等）
(５)　家財道具等の処分等を行う前の写真
(６)　その他市長が必要と認める書類