第11号様式（第８条第１項）
誓約書

香取市長　　　　　様

　私は、香取市空き家バンクの利用登録の申込みに当たり、香取市空き家バンク実施要綱に定める制度の趣旨等を理解したうえで、下記事項を遵守することを誓約します。

記

１　今後、空き家を利用することとなったときは、香取市の生活文化、自然環境等への理解を深め、居住者としての自覚を持ち、よりよき地域住民として行動するとともに、住民としての義務を履行します。

２　私は、香取市暴力団排除条例（平成24年香取市条例第３号）第２条第３号に規定する暴力団員等（以下「暴力団員等」という。）又は同条第１号に規定する暴力団若しくは暴力団員等と密接な関係を有する者ではありません。

３　空き家バンクの申請を通じて得られた情報については、私自身が利用目的に従って利用し、決して他の目的で使うことはありません。

４　物件の交渉、契約及び管理に係るトラブルその他損害が発生した場合は、物件登録者、利用登録者、宅地建物取引業者（物件登録者が媒介等を依頼した場合のみ。）間で解決に当たり、市には責任を追及しません。
年　 月　 日
住 所                    
氏 名