第５号様式（第８条第３項、第16条第２項、第20条第２号）

地質分析（濃度）結果証明書
年　　　月　　　日　
　　　　　　　　　　　様

発行番号
分析機関名
代表者　　　　　　　　　㊞
所在地
電話
計量証明事業者の登録番号
環境計量士

　　　　　年　　月　　日に依頼のあった検体について、平成３年環境庁告示第46号付表に定める方法により検液を作成し、計量した結果を下記のとおり証明します。（検体区分・番号　　　　　　　　）

記

計量の対象	単位	測定値	定　量
下限値	基準値	測定方法	
カドミウム	ｍｇ／ｌ			０．００３		
全シアン	ｍｇ／ｌ			不検出		
有機燐	ｍｇ／ｌ			不検出		
鉛	ｍｇ／ｌ			０．０１		
六価クロム	ｍｇ／ｌ			０．０５		
砒素	ｍｇ／ｌ			０．０１		
総水銀	ｍｇ／ｌ			０．０００５		
アルキル水銀	ｍｇ／ｌ			不検出		
ＰＣＢ	ｍｇ／ｌ			不検出		
ジクロロメタン	ｍｇ／ｌ			０．０２		
四塩化炭素	ｍｇ／ｌ			０．００２		
クロロエチレン	ｍｇ／ｌ			０．００２		
１，２―ジクロロエタン	ｍｇ／ｌ			０．００４		
１，１―ジクロロエチレン	ｍｇ／ｌ			０．１		
１，２―ジクロロエチレン	ｍｇ／ｌ			０．０４		
１，１，１―トリクロロエタン	ｍｇ／ｌ			１		
１，１，２―トリクロロエタン	ｍｇ／ｌ			０．００６		
トリクロロエチレン	ｍｇ／ｌ			０．０１		
テトラクロロエチレン	ｍｇ／ｌ			０．０１		
１，３―ジクロロプロペン	ｍｇ／ｌ			０．００２		
チウラム	ｍｇ／ｌ			０．００６		
シマジン	ｍｇ／ｌ			０．００３		
チオベンカルブ	ｍｇ／ｌ			０．０２		
ベンゼン	ｍｇ／ｌ			０．０１		
セレン	ｍｇ／ｌ			０．０１		
ふっ素	ｍｇ／ｌ			０．８		
ほう素	ｍｇ／ｌ			１		
１，４―ジオキサン	ｍｇ／ｌ			０．０５		
水素イオン濃度	―			５．８～８．６		
塩化物イオン濃度	ｍｇ／ｌ			５００		
農用地（田に限る。）	砒素	ｍｇ／ｋｇ	　	　	１５		含　有
試　験	
	銅	ｍｇ／ｋｇ	　	　	１２５			
検体の性状	形状	　	色		におい		
備考	発生場所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工事名等：
発生事業者名：
計量証明の事業の工程の一部を外部の者に行わせた場合の当該工程を実施した事業者の氏名又は名称及び事業者の所在地：