第３号様式（第８条第1項）

香取市住宅用設備等脱炭素化促進事業補助金変更申請書

年　　月　　日

　香取市長　　　　　　様

申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

リースの場合　
　　　　　　　　　　　申請者（リース事業者）所在地
      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者職・氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　　　　　　　　　　　申請者（リース先）　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　　　　　年　　月　　日付け香取市指令第　　　号をもって補助金の交付決定のあった補助対象設備について変更したいので、香取市住宅用設備等脱炭素化促進事業補助金交付要綱第８条第１項の規定により、下記のとおり申請します。

記

１　変更の内容

２　変更の理由