就業証明書（移住支援金の申請用）

年　　月　　日　

香取市長　　　　　　　　様
所在地
事業者名
代表者名　　　　　　　　　印
電話番号
担当者
　下記のとおり相違ないことを証明します。

記

勤務者名		
勤務者住所		
勤務先所在地		
勤務先電話番号		
就業年月日		
業務内容		
香取市ＵＩＪターンによる起業・就業者等創出事業に関する事務のため、勤務者の勤務状況などの情報を、千葉県及び香取市の求めに応じて、千葉県及び香取市に提供することについて、勤務者の同意を得ています。