第９号様式（第12条第３項）
　　　　年　　月　　日

香取市長　　　　　　　様

住所
商号又は名称
代表者名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

主任技術者等変更通知書

　　　　　年　　月　　日契約に係る　　　　　　　　工事に関し、　　　　年　　月　　日付で通知した　　　　　　　について、下記のとおり変更しましたので、香取市建設工事適正化指導要綱第12条第３項の規定により通知します。

記

	変　　更　　前	変　　更　　後	
氏　　名			
変 更 日	年　　月　　日	

※添付書類
変更後の主任技術者、監理技術者、監理技術者補佐及び専門技術者については、資格を証明する書類の写し及び直接的かつ恒常的な雇用関係にあることを証明する書類の写し