第６号様式（第12条第１項）

下請業者選定通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

香取市長　　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

１．工事名称

２．工期　　　　　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日

３．請負代金額　　　

　上記建設工事の一部を請け負った下請業者については、次のとおりですので、香取市建設工事適正化指導要綱第12条第１項の規定並びに建設工事請負契約約款第７条第１項の規定により提出します。

注文者名	下請に附した
工事種別又は
範       囲	下　　　　請　　　　業　　　　者	下請区分
(第１､第２
下請等の区分)	
		商号又は
名称代表者氏名	住　　 所
電話番号	許  可
番  号	許可業種		

							

							

※ 添付書類　　施工体制台帳､施工体系図及び再下請通知の写し並びにこれら書類に係る添付書類