第４号様式（第９条第５項）
年　　月　　日

（下請負人）　　　　　　　　　様

作成建設業者の 住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　　

通知書

工事の名称		
工　　　期	年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日	

私は、上記工事に関し、公共工事の入札及び契約の適正化の促進に関する法律第15条第１項の規定により施工体制台帳を作成する建設業者に該当することとなったので、建設業法施行規則第14条の３第１項の規定により、下記のとおり通知します。
　

１　上記工事の施工体制台帳作成建設業者は、以下のとおりです。
作成建設業者の商号又は名称		

２　あなたが請け負った建設工事を他の建設業を営む者に請け負わせる場合には、公共工事の入札及び契約の適正化の促進に関する法律第15条第１項の規定により、再下請負通知を行わなければなりません。

上記の再下請負通知を提出する場所は、以下のとおりとします
提出場所の名称		
提出場所の所在地