第６号様式（第11条第２項）
（下請セーフティネット債務保証事業）
第　　　　　号
年　　月　　日

債権譲渡不承諾通知書

（譲渡人）（甲）　　　　　　　　　　　様
（譲受人）（乙）　　　　　　　　　　　様

香取市長　　　　　　　　　

　　年　　月　　日に提出された下記１記載の工事に係る債権譲渡承諾依頼については、下記２記載の理由により承諾できません。
記
１　（１）工事名
　　（２）工事場所
　　（３）契約締結日　　　　　　　　　年　　月　　日
２　承諾しない理由