第５号様式（第10条第４項）
債権譲渡整理簿
（下請セーフティネット債務保証事業）
契約担当課　　　　　　　　　
　　　　　　年度 　No.　　　
承諾
番号	申請
年月日	承諾
年月日	不承諾
年月日	工事名	工事担当課
（予算所管課）	受注者
（債権譲渡人）	請負代金額（千円）	承諾譲渡額（千円）	債権譲受人	
				工事場所			当初	変更	当初	変更