第７号様式（第６条第１項）
公園占用許可申請書

年　　月　　日　

　香取市長　　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地及びその名称並びに代表者氏名		

　都市公園法第６条第１項の規定により、次のとおり関係図書を添えて公園占用の許可を申請します。	
１	占用の目的	　	
２	占用の期間	　　　　年　　月　　日から
　　　　年　　月　　日まで	間	
３	占用の場所	（別紙図面のとおり）　	
４	工作物その他の物件又は施設の別及びその構造	　	
５	工作物その他の物件又は施設の管理方法	　	
６	工作物その他の物件又は施設の設置工事の計画	直営請負（請負者の住所及び氏名）
委託（委託者の住所及び氏名）	
７	工事実施期間	　　　　年　　　月　　　日から
　　　　年　　　月　　　日まで	間	
８	公園の原状回復方法	　	
９	占用料	　	
10	備考	　	
　注　香取市都市公園条例施行規則第６条第２項第１号に規定する添付書類を添付すること。