第７号様式（第９条第２項）
香取市市民センター使用料減免申請書
　香取市長　様
（申請　　年　　月　　日）
住所(所在地)	電話番号　　　　　　　　　	
法人又は団体名	　	（注）太枠の中だけ記入してください。	
氏名(代表者名)			
　次のとおり申請します。
使用日時	年　　月　　日（　　曜日）　　　　　時～　　　　時	
使用施設等		
行事内容		
使用人員	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人	
多目的ホール使用時の入場方法	入場料金等の徴収	入場券等の種類	入場予定者数	人	
	有・無

最高額　　　　　円	会員券　自由席券
整理券　指定券　招待券
その他（　　　　　　）	入場券発行枚数	枚	
			共催・後援団体名	　	
減免理由		
参考事項		
　ここから下は記入しないでください。
減免内容