第２号様式（第４条第１項）
香取市市民センター附属設備使用許可申請書
　香取市長　様
（申請　　年　　月　　日）
住所(所在地)	電話番号　　　　　　　　　　	
法人又は団体名		（注）太枠の中だけ記入してください。	
氏名(代表者名)			
　次のとおり申請します。
使用日時	年　　月　　日（　　曜日）　　　　時～　　　　時	
附属設備名	使用単位	使用料	附属設備名	使用単位	使用料	

						

						

						

						

						
			合計		
許可条件