第３号様式（第７条）

年　　月　　日

　香取市教育委員会　様

保護者氏名　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　

市外居住者就学許可申請書

　香取市立小学校及び中学校に就学する児童生徒の学校指定に関する規則第７条の規定により、下記児童生徒は、　　　　　　　　　市（町・村）に居住しておりますが、下記事由のため、香取市立　　　　　　　　　学校へ就学させたいので、必要書類を添えて、申請します。
記
住所		
児童（生徒）氏名		性別	男・女	
生年月日	年　　　　月　　　　日　　　　	

　※申請事由（児童・生徒の心身の状態、家庭事情等を具体的に記入してください。）