第５号様式（第12条）

生涯学習人材バンク事業利用報告書

年　　月　　日　

　香取市生涯学習人材バンク事業推進協議会長　様

利用者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり香取市生涯学習人材バンク事業を利用したので、香取市生涯学習人材バンク事業実施要綱第12条の規定により報告します。

記

事業種	　	
利用者名（利用団体名）	　	
利用日時	　　　　　　　　年　　月　　日（　　）

　　　　　時　　分　　～　　　時　　分	
利用場所	　	
主な利用内容	　	
参加人数
	　・乳幼児（　　人）・小学校低学年（　　人）
　・小学校中学年（　　　人）
　・小学校高学年（　　人）・中学生（　　人）
　・高校生（　　人）・成人（　　人）・高齢者（　　人）

合計（　　　人）	

御意見・感想